Профилактический медицинский осмотр

Категория: Профилактическая медицина.

Порядок прохождения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

5. Диспансеризация проводится:

1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, определяется Приказом МЗ РФ № 404н от 27.04.2021 года.

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Медицинской организацией работающему гражданину выдается справка о прохождении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в день прохождения указанных осмотра (диспансеризации).

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1)анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:

сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности; проведение для лиц с выявленными факторами риска краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья и (или) врачом-терапевтом;

выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;

2)расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3)измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4)исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

5)определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6)определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;

7)определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы);

8)флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года (не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки);

9)электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

10)измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

11)осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

12)проведение скринингового исследования на антитела к гепатиту С граждан в возрасте 25 лет и старше 1 раз в 10 лет путем определения суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови;

13)прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

а) проведение профилактического медицинского осмотра;

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;

г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

2) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):

а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме;

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);

д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

3) для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):

а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме;

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

г) проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);

д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);

5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

6) эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, — по назначению врача-терапевта);

9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);

10) осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);

11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

11.1) осмотр (консультацию) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов);

11.2) проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови (для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации);

12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:

а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;

б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;

г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;

13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации.

Диспансеризация репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья взрослого населения

Мероприятия диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводятся в дополнение к мероприятиям профилактического медицинского осмотра, диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации.

Алгоритм проведения диспансеризации женщин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №20» с. Уват

1.  Настоящий Алгоритм регулирует вопросы, диспансеризации женщин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в возрасте 18-49 лет.

2. Мероприятия по диспансеризации женщин репродуктивного

возраста по оценке репродуктивного здоровья направлены на раннее

выявление признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно

повлиять на наступление беременности, беременность и последующее

течение беременности, родов и послеродового периода, а также факторов

риска их развития.

3. Мероприятия 1 и 2 этапов диспансеризации женщин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводятся в ГБУЗ ТО «Областная больница №20» с. Уват, в котором пациентам организован профилактический медицинский осмотр или диспансеризация определенных групп взрослого населения.

4. Анкетирование женщин по оценке репродуктивного здоровья

проводится в ходе проведения профилактических медицинских осмотров и

диспансеризации определенных групп взрослого населения. Анкета

заполняется по форме, предусмотренной приложением No 1 раздела No 1

методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин

репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья от

29.03.2024 , утвержденными Минздравом России (далее Анкета).

5. Первый этап диспансеризации женщин репродуктивного возраста

по оценке репродуктивного здоровья проводится врачом акушером-

гинекологом в женской консультации, а также  в кабинете врача-акушера-гинеколога Филиала №1 п. Туртас, в том числе с участием выездных мобильных бригад.

6. Первый этап диспансеризации женщин репродуктивного возраста

по оценке репродуктивного здоровья проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, 1 раз в год (кроме цитологического исследования микропрепарата с шейки матки и цервикального канала) всем женщинам 18-49 лет и включает следующие медицинские услуги:

6.1. Первичный прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, который включает:

- оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок на основании результатов опросника;

- гинекологический осмотр: визуальный осмотр, осмотр влагалища и шейки

матки в зеркалах, в т.ч. забор материала на исследование;

- бимануальное влагалищное исследование;

- пальпацию молочных желез и визуальное исследование;

- индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, установок и мотивации на рождение детей;

6.2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков, определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища;

6.3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки и цервикального канала или жидкостное цитологическое исследование

микропрепарата шейки матки с окрашиванием по Папаниколау 1 раз в 3 года у женщин в возрасте 21-29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин в возрасте 30-49 лет (21,24, 27, 30, 35, 40, 45 лет);

6.4. У женщине в возрасте 18 — 29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее ПЦР), которое включает определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium).

7. Второй этап диспансеризации у женщин в возрасте 18-49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями (состояниями), влияющими на репродуктивное здоровье, или подозрении на них. Второй этап диспансеризации включает следующие медицинские услуги:

7.1. Лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (у женщин 30-49 лет), которое включает:

- определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем

(Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium);

- определение ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного

риска в отделяемом из цервикального канала методом ПЦР, качественное

исследование 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет);

7.2. Ультразвуковое исследование матки и придатков в 1-й фазе менструального цикла трансвагинальное/трансабдоминальное с оценкой

количества антральных фолликулов в обоих яичниках;

7.3. Ультразвуковое исследование молочных желез в 1-й фазе

менструального цикла с оценкой состояния региональных лимфоузлов;

7.4. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога

повторный.

8. Сведения о прохождении мероприятий по диспансеризации

женщин репродуктивного возраста вносятся в медицинскую карту пациента,

получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

9. При выявлении у женщин инфекций, передаваемых половым

путем, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Диспансерное наблюдение и лечение осуществляется в поликлинике по месту прикрепления.

Женщины с выявленной патологией женской репродуктивной системы по показаниям направляются на консультативный прием к врачу акушеру-гинекологу в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Врачом акушером-гинекологом Перинатального центра определяется дальнейшая тактика по ведению, лечению и дообследованию пациентки. Дообследование согласно клиническим рекомендациям по бесплодию, невынашиванию, синдром поликистозных яичников, олиго/аменореи, эндометриозу проводится в условиях поликлиники по месту прикрепления пациентки на основании рекомендации специалиста Перинатального центра.

Алгоритм проведения диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №20» с. Уват

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы, связанные с организацией и проведением в ГБУЗ ТО «Областная больница №20» с. Уват мероприятий диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья в возрасте 18 - 49 лет.

2. Мероприятия диспансеризации мужчин репродуктивного возраста

по оценке репродуктивного здоровья направлены на раннее выявление

состояний, заболеваний и факторов риска развития хронических

неинфекционных и инфекционных заболеваний, оказывающих влияние на

репродуктивное здоровье взрослого населения, раннюю диагностику и

профилактику мужского бесплодия, восстановление репродуктивной функции.

3. Анкетирование мужчин проводится в медицинских организациях, в

которых пациентам организовано проведение профилактических медицинских осмотров или диспансеризации определенных групп взрослого населения. Анкета заполняется по форме, предусмотренной приложением No 1 раздела No 2 методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья от 29.03.2024г., утвержденными Минздравом России.

4. При ответе «ДА» на вопросы Анкеты No 1, 3-7, 9-11, 14-17, 19-22, а

также в случае, если у врача-уролога или врача-хирурга прошедшего

подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, возникает предположение о наличии заболевания или состояния, не упомянутых в Анкете, пациент направляется на исследования в рамках 2 этапа ДРЗ в соответствии с методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья от 29.03.2024г., утвержденными приказом Минздрава России.

5. 1 этап диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по

оценке репродуктивного здоровья проводится врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у

мужчин, на основании данных заполненной Анкеты и данных осмотра

пациента, жалоб и клинико-анамнестических данных.

6. При необходимости для проведения диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья могут

привлекаться медицинские работники других структурных подразделений, в том числе на основе выездных форм их работы.

7. В рамках второго этапа диспансеризации мужчин репродуктивного

возраста по оценке репродуктивного здоровья предусмотрен повторный прием  врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин, а также выполнение следующих методов исследований (при наличии медицинских показаний):

• спермограмма;
• микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum);
• ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки.

8. Сведения о прохождении диспансеризации мужчин репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

9. При выявлении у гражданина заболеваний и/или подозрений на

них, дообследование проводится в соответствии с порядком оказания

медицинской помощи по профилю заболевания, с учетом стандартов

медицинской помощи, а также на основе клинических рекомендаций.

Диспансерное наблюдение и лечение осуществляется в поликлинике по месту прикрепления.

При доказанном в процессе проведения диспансеризации снижении фертильности, мужчины направляются на консультативный приём к врачу урологу-андрологу Перинатального центра. Врачом урологом, урологом-андрологом определяется дальнейшая тактика по ведению, лечению и дообследованию пациента. Дообследование согласно клиническим рекомендациям по профилю проводится в условиях поликлиники по месту прикрепления пациента на основании рекомендации специалиста Перинатального центра.

Диспансеризация репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья взрослого населения

Печать E-mail