Профилактика абортов

Профилактика абортов

Всех женщин репродуктивного возраста можно разделить на три группы:

1. Здоровые женщины, которые могут забеременеть, хотят и рожают
2. Здоровые женщины, которые могут забеременеть, но не хотят, не рожают, но живут половой жизнью и по этой причине:

- заболевают инфекциями передающимися половым путем (ИППП)
- делают аборты

После чего они переходят в третью группу -

Женщины, которые не могут забеременеть по причинам:

- тяжелая генитальная и экстрагенитальная патология,
- бесплодие
- внематочная беременность
- преждевременные роды
- выкидыши

Чтобы предотвратить попадание женщин из второй группы в третью, следует обратить внимание на профилактику инфекций, передающихся половым путем, контрацепцию и в крайнем случае сделать «безопасный» медицинский аборт.

Чем плохи аборты (абразия, «выскабливание»)

При выскабливании повреждается стенка матки, потому что при извлечении эмбриона матку следует очистить от остатков плодного яйца, плаценты и слизистой оболочки, т.к оставить патологическое образование в полости матки нельзя. Иначе существует риск внутриматочного кровотечения, крайне опасного для жизни женщины.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матка очень плохо поддается расширению и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина - сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть

Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. 

Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. 

Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. 

Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

Отдаленные осложнения искусственного аборта:

• внематочная беременность,
• бесплодие,
• невынашивание,
• хронические воспалительные процессы половых органов,
• дисфункции яичников,
• доброкачественные и злокачественные процессы в молочных железах.

Контрацепция

• Презерватив
• Гормональная контрацепция
• Календарный метод
• Прерванный половой акт
• ВМС
• Посткоитальная контрацепция

1. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище во время полового акта и защищает от беременности и ИППП, включая ВИЧ/СПИД. Презерватив наиболее эффективен в сочетании со спермицидами - средствами, разрушающими сперматозоиды.

Спермициды
Это вещества, разрушающие сперматозоиды до их попадания в матку. Они могут быть в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, пенных аэрозолей. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Эффективность спермицидов не так высока как у других современных методов контрацепции.
Спермициды инактивируют сперматозоиды. Одна доза спермицида действует в течении часа. Если этот час прошёл, а половой близости не было, надо ввести ещё одну дозу. Новая доза спермицида необходима перед каждым половым актом. Не забудьте прочитать инструкцию, прежде чем использовать тот или иной спермицид.!

Гормональная контрацепция

1. Высокодозированные (ЭЭ/сут > 35мкг) – нон-овлон, овидон и др.
2. Низкодозированные    (ЭЭ/сут 35-30мкг) –

диане-35, силест(35), фемоден, марвелон, регулон,
три-мерси, линдинет 30
Ярина, жанин, белара - антиандрогенный эффект
Триквилар, Трирегол, Тризистон, Минизистон,
Ригевидон – левоноргестрел

микродозированные (ЭЭ/сут 20 мкг)     

новинет, линдинет-20, логест, мерсилон, джес
пластырь Evra (ЭЭ 20 мкг + 150 мкг норелгестромина)

ультрамикродозированный – Нова-Ринг (кольцо)    

Календарный метод

При использовании этого метода женщина ежедневно следит за признаками фертильности, т.е. способности к зачатию (руководствуясь, в основном, показателями температуры тела). Для предупреждения беременности пара должна воздерживаться от половых контактов во время фертильной фазы ("опасные дни").
Признаками изменения фертильности являются:
Повышение базальной температуры тела. Необходимо измерять базальную температуру тела (в заднем проходе) в состоянии покоя каждое утро до вставания с постели и заносить эти данные в специальную таблицу. В середине менструального цикла базальная температура поднимается по крайней мере на 0,2 градуса по Цельсию и держится на таком уровне в норме 8 - 10 дней. Вы способны к зачатию за три дня до и три дня после подъёма температуры.
Для определения "опасных дней" можно использовать специальные овуляторные тесты, продающиеся в аптеках.

5. Метод прерванного полового акта
6. ВМС

Одним из наиболее распространённых методов предохранения от беременности является внутриматочная контрацепции. Первый внутриматочный контрацептив предложил немецкий гинеколог Richter, который ввёл в полость матки три шёлковые нити, скрученные в кольцо. Через 20 лет другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. В 70-х годах широкое распространение получило внутриматочное средство из инертного полимера - так называемая петля Липпса.
Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое (около 2.5 см) пластиковое устройство, вводимое в полость матки для предупреждения беременности. Современные модели сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медь, серебро или прогестин).
ВМС препятствует движению спераматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворению, препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки в слизистую матки.
ВМС в полость матки вводит только врач. Процедура проводится на 3 - 4-й день менструального цикла или в день проведения аборта (при отсутствии инфекции).
Если желательно наступление беременности, Вы можете попросить врача удалить ВМС. Ваша способность к зачатию немедленно восстановится.

7. Посткоитальная (экстренная) контрацепция (в первые 3 дня)

Гинепристон – 10 мг мифепристона – 1 таблетка
Эскапел – 1,5 мг левоноргестрела 1 таблетка
Постинор 0,75 мг левоноргестрела по 1 таблетке 2 раза, через 12 часов
Метод Юзпе
- КОК (30 мкг ЭЭ) по 4 таблетки 2 раза, через 12 часов
- КОК (20 мкг) по 5 таблеток 2 раза, через 12 часов

Печать E-mail